Główny Leczenie

Astma oskrzelowa - objawy i leczenie

Alergista, przeżyj 10 lat

Wysłany 6 grudnia 2017

Treść

Co to jest astma oskrzelowa? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr A. L. Sergeeva, alergologa z 10-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Astma oskrzelowa (BA) jest chorobą charakteryzującą się przewlekłym zapaleniem dróg oddechowych, objawami ze strony układu oddechowego (świszczący oddech, duszność, przekrwienie klatki piersiowej i kaszel), które zmieniają się w czasie i intensywności oraz manifestują się wraz ze zmienną niedrożnością dróg oddechowych. [1]

BA zajmuje wiodącą pozycję w rozpowszechnieniu wśród populacji. Według statystyk, w ciągu 15 lat nastąpił podwojenie liczby przypadków tej patologii.

Według szacunków WHO, dzisiaj BA jest chory dla około 235 milionów ludzi, a do 2025 roku przewiduje się wzrost do 400 milionów ludzi na świecie. [1] Tak więc badania fazy 3 (ISSAC) ujawniły również wzrost globalnej częstości występowania astmy u dzieci w wieku 6–7 lat (11,1–11,6%) wśród młodzieży w wieku 13–14 lat (13,2–13, 7%). [2] [3]

Na wygląd i rozwój BA wpływa wiele powodów.

Przyczyny wewnętrzne:

1. płeć (we wczesnym dzieciństwie chłopcy są głównie chorzy, dziewczęta po 12 latach);

2. dziedziczna skłonność do atopii;

3. dziedziczna skłonność do nadreaktywności oskrzeli;

Warunki zewnętrzne:

1. alergeny:

  • nieinfekcyjne alergeny: domowe, pyłki, naskórek; alergeny grzybowe;
  • alergeny zakaźne (wirusowe, bakteryjne);

2. infekcje dróg oddechowych. [4]

Objawy astmy oskrzelowej

Charakterystyczne objawy astmy, na które skarży się większość pacjentów, obejmują:

  • kaszel i ucisk w klatce piersiowej;
  • duszność wydechowa;
  • świszczący oddech.

Objawy BA są zmienne pod względem nasilenia, częstotliwości występowania i zależą od kontaktu z różnymi alergenami i innymi czynnikami spustowymi. Zależą one również od wybranego leczenia przeciw astmie, liczby i ciężkości chorób towarzyszących. Najczęściej objawy astmy przeszkadzają w nocy lub we wczesnych godzinach porannych, a także po wysiłku fizycznym, co prowadzi do zmniejszenia aktywności fizycznej pacjentów. Zmiany zapalne w drzewie oskrzelowym i nadreaktywność oskrzeli są głównymi patofizjologicznymi objawami astmy. [5]

Mechanizmy powodujące główne objawy BA [5]

Patogeneza astmy oskrzelowej

Patogenezę astmy oskrzelowej można uwidocznić jako diagram:

Klasyfikacja i etapy rozwoju astmy oskrzelowej

Dzisiaj istnieje ogromna liczba klasyfikacji BA. Poniżej znajdują się główne, które pomagają zrozumieć przyczyny i są niezbędne dla statystyk. Ponadto przedstawiono nowoczesne podejście do leczenia astmy, jak selekcja fenotypów astmy. [1] [6]

Klasyfikacja astmy z przyczyn rozwojowych

W Rosji stosowana jest następująca klasyfikacja BA:

Klasyfikacja BA (ICD-10)

Priorytetową uwagę zwraca się obecnie na medycynę spersonalizowaną, która obecnie nie ma możliwości stworzenia indywidualnego produktu leczniczego i metod badania lub zapobiegania rozwojowi choroby dla konkretnego pacjenta, ale zaproponowano wyodrębnienie pewnych kategorii. Te podgrupy pacjentów nazywane są fenotypami BA, charakteryzującymi się cechami w przyczynach, rozwoju, metodach badania i terapii. [1] [8]

W tej chwili istnieją następujące formy fenotypowe BA:

  1. Alergiczny BA. Ten typ nie jest trudny do zdiagnozowania - debiut choroby przypada na wiek dziecka, związany z obciążoną historią alergii. Z reguły krewni mają również alergiczne objawy ze strony układu oddechowego lub skóry. Ludzie z tym typem astmy mają immunologiczne zapalenie w drzewie oskrzelowym. Skuteczne leczenie pacjentów z tego typu BA miejscowymi kortykosteroidami (GCS).
  2. Niealergiczny BA. Dorośli są przeważnie chorzy na tego typu BA, nie ma alergologii w historii, dziedziczenie alergii nie jest obciążone. Charakter zmian zapalnych w oskrzelach tej kategorii jest neutrofilowo-eozynofilowy, łagodny granulocyt lub kombinacja tych form. IGCC działa słabo w leczeniu tego typu BA.
  3. Astma z uporczywym zwężeniem dróg oddechowych. Jest taka grupa pacjentów, którzy zaczynają nieodwracalne zmiany w oskrzelach, z reguły są to ludzie z niekontrolowanymi objawami astmy. Zmiany w drzewie oskrzelowym charakteryzują się restrukturyzacją ściany oskrzeli. Terapia danych pacjenta jest złożona i wymaga szczególnej uwagi.
  4. Astma z późnym rozpoczęciem. U większości pacjentów, głównie kobiet, rozwija się astma w zaawansowanych latach. Te kategorie pacjentów wymagają wyznaczenia podwyższonych stężeń wziewnych kortykosteroidów lub stają się prawie oporne na leczenie podstawowe.
  5. Astma w połączeniu z nadwagą. Ten typ bierze pod uwagę, że kategoria osób z nadwagą i astmą cierpi na cięższe ataki duszności i kaszlu, zawsze występuje duszność, a zmiany w oskrzelach charakteryzują się umiarkowanym zapaleniem alergicznym. Leczenie tych pacjentów rozpoczyna się od korekty nieprawidłowości endokrynologicznych i terapii dietetycznej.

Powikłania astmy oskrzelowej

Jeśli nie zdiagnozujesz astmy oskrzelowej w czasie i nie wybierzesz terapii, która pozwoli ci kontrolować przebieg choroby, mogą wystąpić komplikacje:

  1. serce płucne, aż do ostrej niewydolności serca;
  2. rozedma płuc i włóknienie płucne, niewydolność oddechowa;
  3. niedodma płuc;
  4. śródmiąższowa, podskórna rozedma płuc;
  5. spontaniczna odma opłucnowa;
  6. zaburzenia endokrynologiczne;
  7. zaburzenia neurologiczne.

Diagnoza astmy oskrzelowej

Astma oskrzelowa jest diagnozą kliniczną, którą lekarz ustala, biorąc pod uwagę dolegliwości, cechy anamnestyczne pacjenta, metody diagnostyki funkcjonalnej z uwzględnieniem stopnia odwracalności obturacji oskrzeli, specjalne badanie na obecność alergopatologii i diagnostyki różnicowej z innymi chorobami o podobnych dolegliwościach. Debiut rozwoju choroby najczęściej występuje w wieku 6 lat, rzadziej po 12 latach. Ale wygląd jest możliwy w późniejszym wieku. [9] Pacjenci skarżą się na epizody trudności w oddychaniu w nocy, we wczesnych godzinach porannych lub wiążą skargi z emocjonalnym, a czasem fizycznym przeciążeniem. Objawy te są połączone z trudnościami w oddychaniu, zaburzeniami wydechu, gwizdami w klatce piersiowej, nawracającym kaszlem z niewielką ilością plwociny. Objawy te można zatrzymać samodzielnie lub za pomocą leków rozszerzających oskrzela. Konieczne jest powiązanie pojawienia się objawów astmy po interakcji z substancjami alergicznymi, sezonowości wystąpienia objawów, związku z objawami klinicznymi nieżytu nosa, obecnością chorób atopowych lub problemów astmatycznych w historii.

Jeśli podejrzewasz, że diagnoza astmy powinna zadawać pytania:

  1. Czy czujesz się w ryzach w płucach?
  2. Czy jest kaszel w nocy?
  3. Jak przenieść ćwiczenia?
  4. Czy martwisz się o ciężkość za mostkiem, kaszel po przebywaniu w zakurzonych pomieszczeniach, kontakt z włosami zwierząt, wiosną i latem?
  5. Czy zauważyłeś, że chorowałeś częściej przez ponad dwa tygodnie, a chorobie często towarzyszy kaszel i duszność?

Specyficzne metody diagnostyczne

1. Ocena funkcji płuc i stopnia odzysku zwężenia oskrzeli

  • Spirometria jest podstawową i prostą metodą badania ciężkości i powtarzalności obturacji oskrzeli, wykorzystywaną również do późniejszej oceny astmy. Podczas przeprowadzania FER możliwe jest określenie rodzaju zmian w oddychaniu oskrzelowym (obstrukcyjne, restrykcyjne, mieszane), aby ocenić nasilenie stanu. W celu dokładnego rozpoznania możliwości odzyskania skurczu oskrzeli można zastosować próbkę leków rozszerzających oskrzela. Ogólnie akceptowanym pozytywnym testem jest wzrost FEV1≥12%. Stosuje się następujące rodzaje leków rozszerzających oskrzela: β2-agoniści o szybkim działaniu (salbutamol, fenoterol, terbutalina) z kontrolą odpowiedzi przez 14 minut. Pozytywny test wskazuje na odwracalność wartości naruszeń w BA. [9]
  • Przepływ szczytowy. Często używany do pomiaru szczytowego natężenia przepływu wydechowego za pomocą specjalnego prostego urządzenia - przepływomierza szczytowego. Konieczne jest wyjaśnienie pacjentom, jak mierzyć PSV rano (przed zastosowaniem leków); w tym przypadku mierzymy najniższą wartość HRP. Pomiar HRP musi odbywać się późnym wieczorem, będzie to najwyższy poziom HRP. Zmienność w ciągu dnia PSV nazywana jest amplitudą PSV. Ustalenie PSV powinno wynosić około 2-3 tygodni. Badanie to ocenia PSV w warunkach domowych i pracy, co pozwala określić, w jaki sposób czynniki zewnętrzne wpływają na samopoczucie pacjenta (alergeny, czynniki zawodowe, aktywność fizyczna, stres i inne czynniki wyzwalające). [10]
  • Oznaczanie nadreaktywności oskrzeli. Obecność nadreaktywności oskrzeli jest uważana za ważne kryterium przy diagnozowaniu AD. Najczęściej stosowaną metodą badania nadwrażliwości oskrzeli jest obecnie test zwężania oskrzeli z substancjami biologicznie czynnymi (metacholina, histamina), a także aktywność fizyczna. Ocena wskaźników badawczych jest szacowana przez zmiany FEV1. Przy spadku OVF1 o ponad 20% (pierwotnych danych) test można uznać za pozytywny. [8]

2. Alergia. Oznacza to test alergiczny na skórze, test prowokatorów z niektórymi rodzajami alergenów, testy laboratoryjne w celu identyfikacji specyficznych przeciwciał IgE. Najczęściej są to testy skórne, ponieważ są to proste metody wykonywania techniki, niezawodnie dokładne i bezpieczne dla pacjentów.

2.1. Istnieją następujące rodzaje testów alergii skórnej na technikę wykonania:

  • testy alergiczne na skaryfikację;
  • testy punktowe (test punktowy);
  • testy śródskórne;
  • testy aplikacji

Aby przeprowadzić testy skórne, potrzebne są dane z historii choroby pacjenta, wskazujące na wyraźny związek między skargami i kontaktem z alergenem lub ich grupą w patogenezie choroby, zależnej od IgE reakcji alergicznej.

Testy skórne nie są wykonywane w przypadku:

  • zaostrzenie choroby alergicznej;
  • ostre choroby wirusowe lub bakteryjne (ARVI, zapalenie nosogardzieli, zapalenie oskrzeli, itp.);
  • ciężka astma, jej niekontrolowany przepływ (FEV1 [10]

2.2. Prowokacyjny test inhalacyjny. Eksperci z Respiratory Society of Europe zalecają przeprowadzenie tego badania. Przed badaniem wykonuje się spirometrię i jeśli poziom FEV1 nie spada poniżej 70% normy, pacjent może prowokować. Stosuje się nebulizator, za pomocą którego możliwe jest dostarczenie pewnych dawek strumienia alergenu, a pacjent wykonuje kilka inhalacji z pewnymi rozcieńczeniami alergenów pod stałym nadzorem alergologa. Po każdej inhalacji wyniki ocenia się po 10 minutach trzy razy. Test jest uważany za pozytywny ze spadkiem FEV1 o 20% i więcej od początkowych wskaźników.

2.3. Metody diagnostyki laboratoryjnej. Diagnostyka w laboratorium jest metodą inną niż główny nurt. Robi się to, jeśli potrzebne jest inne badanie w celu potwierdzenia diagnozy. Główne wskazania do wyznaczenia diagnostyki laboratoryjnej to:

  • wiek do 3 lat;
  • historia ciężkich reakcji alergicznych na badania przesiewowe skóry;
  • choroba podstawowa jest ciężka, praktycznie bez okresów remisji;
  • diagnostyka różnicowa między typami reakcji alergicznych zależnych od IgE i nie-IgE;
  • zaostrzenie chorób skóry lub strukturalnych cech skóry;
  • wymaga stałego przyjmowania leków przeciwhistaminowych i glikokortykosteroidów;
  • alergia wielowartościowa;
  • fałszywe wyniki są uzyskiwane podczas testów skórnych;
  • odmowa pacjenta z testów skórnych;
  • wyniki testów skórnych nie pokrywają się z danymi klinicznymi.

W laboratoriach do oznaczenia całkowitej i swoistej IgE - radioizotopu, chemiluminescencji i enzymatycznego testu immunologicznego stosuje się następujące metody.

Najnowszym podejściem do diagnozy chorób alergicznych jest obecnie badanie alergii molekularnej. Pomaga dokładniej zdiagnozować, obliczyć rokowanie choroby. W przypadku diagnozy ważne jest rozważenie następujących niuansów:

  1. różnica rzeczywistego uczulenia i reakcji krzyżowych u pacjentów z poliallergią (gdy występuje szeroki zakres uczulenia);
  2. zmniejszenie ryzyka ciężkich reakcji ogólnoustrojowych podczas testów alergicznych, co poprawia przestrzeganie zaleceń przez pacjenta;
  3. dokładne oznaczanie podtypów alergenów do immunoterapii swoistej dla alergenu (ASIT);
  4. Najbardziej popularną technologią chipów jest Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Jest to najbardziej kompletna platforma, która zawiera ponad 100 alergennych cząsteczek w jednym badaniu.

Leczenie astmy oskrzelowej

Współczesna medycyna niestety nie może wyleczyć pacjenta z astmy oskrzelowej, ale wszystkie wysiłki ograniczają się do stworzenia terapii z zachowaniem jakości życia pacjenta. Idealnie, w przypadku kontrolowanego BA, objawy choroby powinny być nieobecne, wskaźniki spirometryczne powinny pozostać normalne i nie powinno być żadnych oznak zmian patologicznych w dolnych częściach płuc. [1]

Zalecenia europejskie zaproponowały stopniowe podejście do leczenia:

Farmakoterapię BA można podzielić na 2 grupy:

  1. Leki sytuacyjne
  2. Stałe leki

Przygotowania do złagodzenia ataków są następujące:

  1. krótko działające β-adrenomimetyki;
  2. leki antycholinergiczne;
  3. leki kombinowane;
  4. teofilina.

Do leków stosowanych w terapii podtrzymującej należą:

  1. wziewne i ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy;
  2. kombinacje długo działających β2-agonistów i GCS;
  3. długo działające teofiliny;
  4. preparaty przeciw leukotrienom;
  5. przeciwciała na immunoglobulinę E.

W leczeniu astmy są ważne jako leki i jak wprowadzić te substancje do organizmu i dróg oddechowych. Leki można podawać doustnie, pozajelitowo, przez inhalację.

Rozróżnia się następujące grupy dostarczania leków przez drogi oddechowe:

  • inhalatory aerozolowe;
  • inhalatory proszkowe;
  • nebulizatory.

Najnowocześniejszą i najlepiej zbadaną metodą leczenia alergicznego BA o udowodnionej skuteczności jest ASIT (immunoterapia swoista dla alergenu). ASIT jest obecnie jedyną metodą terapii, która zmienia rozwój choroby, działając na mechanizmy patogenezy astmy. Jeśli ASIT jest wykonywany na czas, to leczenie może zatrzymać przejście alergicznego nieżytu nosa na astmę, jak również zapobiec przejściu z łagodnego na bardziej ciężkie. Oprócz korzyści płynących z ASIT - jest to okazja, aby zapobiec pojawianiu się nowych uczuleń.

ASIT w astmie przeprowadza się u pacjentów z:

  • łagodna lub umiarkowana postać choroby (liczby FEV1 muszą wynosić co najmniej 70% normy);
  • jeśli objawy astmy nie są całkowicie kontrolowane przez hipoalergiczne życie i leczenie farmakologiczne;
  • jeśli pacjent ma objawy nieżytu nosa i spojówek;
  • jeśli pacjent odmawia stałej formacoterapii;
  • jeśli podczas farmakoterapii wystąpią działania niepożądane, które przeszkadzają pacjentowi.

Dzisiaj możemy zaoferować pacjentom następujące typy ASIT:

  • wstrzyknięcie alergii
  • podjęzykowe podawanie alergenu

Prognoza. Zapobieganie

W nowoczesnych warunkach nie ma dowodów na to, że czynniki środowiskowe, klimatyczne, niedożywienie mogą pogorszyć przebieg astmy, a eliminacja tych czynników pomoże zmniejszyć nasilenie choroby i zmniejszyć ilość farmakoterapii. W tym duchu wymagane są dalsze obserwacje kliniczne. [7]

Przydziel profilaktykę pierwotną. Obejmuje:

  • eliminacja alergenów podczas ciąży i pierwszych lat życia dziecka (życie hipoalergiczne i dieta hipoalergiczna);
  • karmienie piersią;
  • mieszanka dla niemowląt;
  • suplementy diety w czasie ciąży (istnieje kilka hipotez o ochronnym działaniu oleju rybnego, selenu, witaminy E);
  • zaprzestanie palenia w czasie ciąży.

Wtórna profilaktyka obejmuje:

  • unikać zanieczyszczeń (wzrastające stężenia ozonu, tlenków ozonu, zawieszonych cząstek, aerozoli kwasów);
  • walczyć z roztoczami kurzu domowego;
  • nie mam zwierząt domowych;
  • zakaz palenia w rodzinie.

Astma oskrzelowa

Astma oskrzelowa obecnie nie ma ogólnie przyjętej definicji, ale mimo to istnieją pewne kryteria określone w podstawie tej choroby, na podstawie których w rzeczywistości jest ona izolowana. Astmie oskrzelowej, której objawy wydzielają ją jako przewlekłą nawracającą chorobę, towarzyszy pierwotne uszkodzenie obszaru dróg oddechowych z towarzyszącą zmianą reaktywności oskrzeli na tle wpływu mechanizmu immunologicznego i / lub immunologicznego.

Ogólny opis

Ta definicja choroby, którą dzisiaj rozważymy, jest oczywiście bardzo uogólniona, i to w celu bardziej szczegółowego wyjaśnienia ogólnych przepisów na nią, w rzeczywistości zachęcamy do zapoznania się z treścią tego artykułu.

Przede wszystkim zauważamy, że astma charakteryzuje się pewnymi objawami klinicznymi, jako że jest uważana za atak uduszenia, jak również obecny stan astmatyczny. A jeśli zgodnie z tym, co jest atakiem dławiącym, czytelnik może stanowić pewną ideę bez zastanowienia, wówczas stan astmatyczny w identyfikacji oznak towarzyszących astmie oskrzelowej wymaga odpowiednich wyjaśnień.

Tak więc stan astmatyczny jest tak poważnym powikłaniem przedmiotowej choroby, co stanowi dla pacjenta poważne zagrożenie życia. Stan astmatyczny z reguły rozwija się na tle długiego nieodwracalnego (śmiertelnego) ataku astmy, któremu towarzyszy obrzęk oskrzelików i towarzyszące mu gromadzenie się w nich gęstej plwociny, co z kolei powoduje wzrost ataku uduszenia w połączeniu z niedotlenieniem. Niedotlenienie jest stanem, któremu towarzyszy spadek zawartości tlenu w organizmie lub jego zmniejszenie w oddzielnie badanych tkankach / organach. Na tle towarzyszących mu procesów ważne organy przechodzą szereg nieodwracalnych zmian, najbardziej wrażliwych na podobny brak tlenu w wątrobie, sercu, ośrodkowym układzie nerwowym i nerkach. Stan astmatyczny, który początkowo nas interesuje, wymaga natychmiastowego wdrożenia środków intensywnej opieki medycznej, ważne jest, aby wziąć pod uwagę fakt, że stan ten stanowi 5% śmiertelności.

W odniesieniu do występowania astmy oskrzelowej, w dużej mierze jest to spowodowane warunkami naturalnymi i klimatycznymi właściwymi dla miejsca zamieszkania pacjenta. Co ciekawe, w warunkach krajów rozwiniętych zapadalność jest znacznie wyższa niż liczba przypadków w porównaniu ze wskaźnikami uzyskanymi w krajach słabo rozwiniętych. Według różnych danych częstość występowania choroby w zakresie rozważania populacji dorosłych waha się w granicach 6%. Istotną przyczyną alarmu jest fakt, że rozważana jest masa różnych nie objawionych form choroby. Zasadniczo obejmuje to formę płuc, ukrytych pod takimi diagnozami jak „przewlekłe (obturacyjne) zapalenie oskrzeli”. U dzieci wskaźnik zapadalności osiąga jeszcze wyższe wskaźniki, przekraczając w niektórych regionach 20%. Podobnie u dzieci występuje także niewykryta forma choroby, wskaźniki takich przypadków są nawet wyższe. Dodatkowo można dodać, że w ostatnich latach nastąpił wzrost zapadalności, co jest ważne zarówno dla naszego kraju, jak i dla innych krajów.

Astma oskrzelowa: przyczyny

Podstawą rozwoju astmy oskrzelowej jest mechanizm patogenetyczny, w którym nadwrażliwość rozwija się jak natychmiastowy rodzaj manifestacji, taki mechanizm najczęściej działa u podstaw chorób alergicznych. Charakteryzuje się tym, że od momentu pojawienia się alergenu, aż do momentu, gdy objawy odpowiadające chorobie zaczęły się rozwijać, czas mija co najmniej - to prawie kwestia minut. Ta opcja jest jednak istotna tylko dla tych pacjentów, którzy mają odpowiednie uczulenie na daną substancję (to jest predyspozycje alergiczne do niej). Tak więc pacjent z astmą oskrzelową, z rzeczywistą alergią na koci włos, będąc w mieszkaniu, w którym żyje kot, zaczyna doświadczać odpowiednich objawów choroby, które polegają na ataku astmy.

Astma oskrzelowa może rozwinąć się ze względu na znaczenie szeregu następujących czynników predysponujących ją:

  • Dziedziczność Dziedziczenie jest czynnikiem predysponującym w wielu chorobach, a astma oskrzelowa nie jest wyjątkiem. Wcześniej przeprowadzone badania w uzyskanych z nich wynikach określały na przykład przypadki zgodności. Przez takie przypadki rozumie się obecność na tle dziedziczności astmy oskrzelowej w tym samym czasie u obu identycznych bliźniąt. Stwierdzono również, że u matki z tą chorobą dzieci są podobnie podatne na rozwój astmy oskrzelowej. Jeśli skupisz się na takim właśnie czynniku jak dziedziczenie, to zasadniczo chodzi o tę formę choroby jako atopową astmę oskrzelową. W tym przypadku obecność astmy u jednego z rodziców określa dla ich dziecka 20-30% szansę na jej rozwój, natomiast jeśli choroba występuje u obojga rodziców, prawdopodobieństwo to osiąga 75%. Jednocześnie, na podstawie innego badania, w którym przeprowadzono obserwację procesu tworzenia atopii noworodkowej, a także obserwację tego procesu u bliźniąt jednojajowych, ustalono, że pomimo pilności czynnika predyspozycji genetycznych, możliwe jest wykluczenie rozwoju astmy. Osiąga się to poprzez wyeliminowanie prowokujących go alergenów, a także poprzez wdrożenie środków mających na celu skorygowanie odpowiedzi immunologicznej, w szczególności skuteczność uzyskuje się poprzez ekspozycję podczas całego okresu ciąży. Dodatkowo można zauważyć, że wśród badań dotyczących astmy oskrzelowej ujawniono, że czas urodzenia, a także miejsce urodzenia dziecka - to wszystko nie powinno być uważane za czynniki predysponujące do rozwoju reakcji alergicznych, a także astmy oskrzelowej.
  • Cechy aktywności zawodowej Minimum, bawełna, mąka, drewno, biologiczne i inne rodzaje pyłu, a także różne opary i szkodliwe gazy jako czynnik uogólniający prowokujące rozwój patologii układu oddechowego, zostały wzięte pod uwagę w badaniu ponad 9 tysięcy osób. Stwierdzono, że kobiety w większości są narażone na dominujący kontakt z pyłem biologicznym, a mężczyźni z kolei są wielokrotnie bardziej narażeni na kontakt z pyłem mineralnym, a także parowaniem i szkodliwymi gazami. Ponadto wykazano, że występowanie przewlekłego kaszlu z towarzyszącym wydzielaniem plwociny dotyczy głównie osób mających kontakt z tego typu szkodliwymi czynnikami, w tej grupie pacjentów wykryto przypadki astmy oskrzelowej po raz pierwszy. Jednocześnie okazało się, że nawet jeśli późniejszy wpływ szkodliwych czynników wywołujących astmę oskrzelową jest zmniejszony, niespecyficzna forma nadreaktywności oskrzeli w tak zwanej „astmie zawodowej” nie może zostać z czasem wyeliminowana. Jeśli chodzi o nasilenie przebiegu choroby, ze względu na rozważany czynnik, jest on określany na podstawie czasu trwania jego przebiegu, jak również na podstawie ogólnej manifestacji objawów.
  • Czynniki środowiskowe Na podstawie jednego z badań przeprowadzonych w ciągu 9 lat i obejmującego obserwację kilku ponad 6500 zdrowych pacjentów narażonych w tym okresie na wpływ pewnych czynników w tym punkcie, stwierdzono, że około 3% z nich Po zakończeniu tego badania pojawiły się dolegliwości, wskazujące na faktyczne uszkodzenie układu oddechowego. Wśród czynników takich jak sugerowane przez czytelnika są dym, szkodliwe opary, spaliny, wysoka wilgotność itp. Na podstawie dalszej analizy statystycznej danych klinicznych, epidemiologicznych i demograficznych stwierdzono również, że średnio w 3-6% przypadków wystąpienia choroby efektem jest narażenie na zanieczyszczenia (zanieczyszczenia w środowisku, na podstawie dowolnej substancji chemicznej) związek lub składnik).
  • Cechy żywieniowe Na podstawie badań przeprowadzonych w różnych krajach, koncentrujących się na badaniu związku cech żywieniowych z przebiegiem choroby, stwierdzono, że osoby, których dieta składa się głównie z produktów roślinnych i soku bogatego w witaminy, błonnik i przeciwutleniacze, są bardziej podatne korzystna manifestacja astmy oskrzelowej. Podobnie można wyciągnąć wniosek odwrotny do tego obrazu diety, to znaczy na podstawie faktu, że żywność bogata w tłuszcze, produkty pochodzenia zwierzęcego, a także żywność nasycona łatwostrawnymi rafinowanymi węglowodanami i białkami działa jako czynniki prowokujące ciężki przebieg choroby, który jest również połączony z wyglądem jego częste zaostrzenia.
  • Alkohol. Jeśli chodzi o alkohol, to są dość interesujące wyniki uzyskane w ramach badań prowadzonych na jego koncie. W szczególności opierają się na twierdzeniu, że ryzyko rozwoju astmy można zmniejszyć przez umiarkowane spożycie alkoholu. Tak więc, pijąc alkohol w ilości 10-60 ml, szanse rozwoju astmy są wyrównane w odniesieniu do białek zwierzęcych, wdychania kurzu domowego, pyłku roślinnego i karaluchów. Standardem obcego „napoju” jest 10 „kostek” alkoholu, co z kolei odpowiada objętości niepełnego kieliszka wina lub butelce zwykłego lekkiego piwa. Jednocześnie nadużywanie alkoholu lub jego całkowita eliminacja - wszystko to uważa się jedynie za czynniki zwiększające ryzyko „nabywania” astmy oskrzelowej.
  • Wpływ detergentów. Ponownie, na podstawie badań przeprowadzonych w 10 krajach UE, stwierdzono, że detergenty różnych typów zawierają takie składniki, które przyczyniają się do rozwoju astmy u dorosłych, czynnik ten stanowi około 18% przypadków.
  • Stres (ostry, przewlekły).
  • Mikroorganizmy.

Biorąc pod uwagę te czynniki w nieco skróconej wersji, można dla nich określić klasyfikację zgodnie z zasadami ekspozycji. Zatem, jeśli ataki występują na tle ekspozycji na alergen, który dostaje się do dróg oddechowych przez środowisko zewnętrzne (grzyby pleśniowe, sierść zwierząt, roztocza kurzu, pyłki roślin itp.), To z kolei determinuje egzogenną astmę oskrzelową. Atopowa astma oskrzelowa, wywołana predyspozycją dziedziczną, uważana jest za szczególny wariant astmy egzogennej. Jeśli napady rozwijają się na tle narażenia na takie czynniki, jak wysiłek fizyczny, infekcje, wpływ psycho-emocjonalny lub narażenie na zimne powietrze, mówimy o formie choroby, takiej jak endogenna astma oskrzelowa. I wreszcie, kombinacja czynników wpływających na obie te formy astmy, to znaczy, kiedy te czynniki wpływają i kiedy alergen ma wpływ na drogi oddechowe, jest uważana za taką opcję jak astma oskrzelowa o mieszanej genezie.

Astma oskrzelowa: etapy rozwoju, formy manifestacji

Astma oskrzelowa może rozwinąć się w dwóch głównych objawach, co odróżnia dla niej dwa odpowiadające stany, jest to stan predastmy i klinicznie zdefiniowany stan astmy oskrzelowej. Stan predastm (omówimy to bardziej szczegółowo poniżej) jest stanem, w którym istnieje zagrożenie astmą, która jest ważna dla ostrego lub przewlekłego zapalenia oskrzeli, dla zapalenia płuc (ostre lub przewlekłe), dla obrzęku naczynioruchowego, pokrzywki, naczynioruchowego nieżytu nosa, neurodermitis, migrena i niektóre kombinacje tych stanów. Jeśli chodzi o klinicznie zdefiniowany stan, rzeczywistą astmę, tutaj mówimy o samej astmie, na którą wskazuje pojawienie się pierwszego ataku pacjenta lub podkreślenie odpowiedniego statusu tej choroby.

W zależności od rzeczywistych cech patogenetycznych wywołujących astmę oskrzelową wyróżnia się następujące warianty mechanizmów rozwoju tej choroby. W szczególności jest to mechanizm atopowy, który wskazuje na specyficzny alergen / alergeny, mechanizm zależny od zakaźności, który wskazuje na określone czynniki zakaźne, a także cechy natury zależności zakaźnej, mechanizmu autoimmunologicznego, mechanizmu hormonalnego (w tym przypadku specyficznego narządu hormonalnego, który przeszedł zmiany w swoich funkcjach). Ponadto jest to mechanizm neuropsychologiczny, alokacja cech, której towarzyszy definicja konkretnego rodzaju zaburzeń neuropsychiatrycznych. Dozwolone są inne rodzaje mechanizmów, w tym ich kombinacje.

W zależności od nasilenia objawów astma oskrzelowa może objawiać się w następujących wariantach:

  • Przerywana łagodna postać astmy oskrzelowej. Objawy choroby obserwuje się rzadziej niż raz w tygodniu, ataki nocne mogą występować maksymalnie dwa razy w miesiącu, a nawet mniej. Zaostrzenia objawów są krótkotrwałe. Wartości PSV (szczytowe natężenie przepływu wydechowego) przekraczają poziom 80% w normie wieku, wahania tego kryterium na dzień są mniejsze niż 20%.
  • Trwała łagodna astma oskrzelowa. Symptomatologia choroby objawia się raz w tygodniu lub więcej, ale jednocześnie, rzadziej niż raz dziennie (przy rozważaniu, raz w tygodniu, wskaźników manifestacji). Na tle często występujących zaostrzeń codzienne życie pacjentów podlega naruszeniom, co przejawia się w szczególności w ich codziennej aktywności i odpoczynku nocnym. Ponadto chorobie towarzyszą nocne ataki, aw tej formie pojawiają się częściej niż dwa razy w miesiącu. Wskaźniki śladu środowiskowego przekraczają 80%, poziom dziennych wahań wynosi średnio 20-30%.
  • Astma oskrzelowa o umiarkowanym nasileniu. Symptomatologia choroby staje się codziennie codzienna w jej własnej manifestacji, na tle towarzyszących zaostrzeń, normalnego („dziennego”) życia i nocnego snu ulega pogorszeniu. Objawy objawów nocnych obserwuje się częściej niż raz w tygodniu. Ten okres rozwoju choroby wymaga dziennego spożycia odpowiednich leków (beta-agonistów) przez krótki okres działania. Wskaźniki PSV odpowiadają wskaźnikom wieku w przedziale 60-80%, dzienne wahania PSV przekraczają 30%.
  • Ciężka astma oskrzelowa. Symptomatologia staje się trwała, występowanie ataków astmy odnotowuje się średnio 3-4 razy dziennie, a zaostrzenia choroby stają się coraz częstsze. Objawy nocne objawiają się częściej (raz na dwa dni, a może nawet więcej). Namacalne trudności towarzyszą również codziennej aktywności fizycznej pacjentów.

Istnieją oddzielne fazy w przebiegu choroby, jest to faza zaostrzenia, faza zaostrzenia zaostrzenia, jak również faza remisji.

Astma oskrzelowa może, podobnie jak inne choroby, wywoływać pewne komplikacje. Zatem powikłania astmy oskrzelowej dzielą się na dwie główne grupy: powikłania płucne (niewydolność płuc, rozedma płuc, odma opłucnowa itp.), Jak również powikłania pozapłucne (niewydolność serca, serce płuc, dystrofia mięśnia sercowego itp.).

Predastmia: objawy, główne cechy
Przeanalizujemy objawy astmy oskrzelowej poniżej, jako część, która nie została jeszcze rozważona w tej chorobie, nadal mamy stan predastm, dlatego wyodrębnimy główne cechy, które ją charakteryzują. Przede wszystkim zauważamy, że predastma charakteryzuje się obecnością kilku głównych grup objawów, w sumie czterech: objawów klinicznych, objawów laboratoryjnych, objawów czynnościowych i objawów anamnestycznych.

Objawy kliniczne sugerują pojawienie się objawów związanych z zapaleniem oskrzeli u pacjentów, a także pojawienie się objawów typu alergicznego. W przeważającej większości przypadków pacjenci w stanie predastmy mają już przewlekłą postać obturacyjnego zapalenia oskrzeli, rzadziej zdiagnozowano u nich astmatyczne przewlekłe zapalenie oskrzeli, a także nawracające zapalenie oskrzeli.

Pacjenci z obturacyjnym przewlekłym zapaleniem oskrzeli w stanie przedśmiertnym różnią się od pacjentów, u których również rozwija się ten stan, ale w przypadku astmatycznego lub nawracającego zapalenia oskrzeli, różnice dotyczą w szczególności płci i cech wieku, a także charakteru ich choroby. Są to głównie mężczyźni należący do starszej grupy wiekowej, tj. Ich wiek waha się w ciągu 47 lat. W przeważającej części ta grupa pacjentów przez długi czas była ze względu na cechy aktywności zawodowej w niekorzystnych warunkach lub miała długie „doświadczenie” pod względem narażenia na nieco inny czynnik, w tym przypadku palenie uważane jest za takie. Zasadniczo, w badaniu takich pacjentów ustalono, że mieli kaszel poprzedzający rozwój stanu przedśmiertnego, często diagnozowano medyczną formę alergii i czasami występowała dziedziczna podatność na choroby alergiczne.

Jeśli chodzi o pacjentów w stanie predastmy z faktycznym astmatycznym lub nawracającym zapaleniem oskrzeli, kobiety w młodszej grupie wiekowej (32-35 lat) należą głównie do tej grupy pacjentów, bez wpływu czynników w postaci niebezpiecznych gałęzi lub palenia. W tym przypadku, zgodnie z wynikami badań pacjentów, znaczącą rolę przypisuje się czynnikowi dziedziczenia w odniesieniu do chorób alergicznych, w szczególności ten czynnik jest istotny w astmatycznym zapaleniu oskrzeli. Pacjenci ci najczęściej mieli jakąś formę alergii. Tak więc dla ponad połowy z nich alergia pokarmowa była istotna, u jednej trzeciej pacjentów poliallergia była istotna, w nieco rzadszej liczbie przypadków zdiagnozowano istniejącą alergię na leki.

Zespoły alergiczne diagnozowane u pacjentów w ramach predastmy są ograniczone głównie do występowania naczynioruchowego nieżytu nosa (około 65% pacjentów), jak również do pokrzywki (średnio około 56%). Znacznie rzadziej występuje obrzęk naczynioruchowy (około 9%), a także migrena (średnio 3% pacjentów).

Ogólnie rzecz biorąc, stan predastmy na podstawie niektórych dostępnych danych jest istotny dla dorosłych w zakresie od 5 do 10%. Na podstawie danych uzyskanych podczas 15-letniej obserwacji pacjentów stwierdzono, że około 18% pacjentów z predastmą nabywało następnie astmę oskrzelową. To z kolei sugeruje, że ryzyko takiej transformacji jest dość realne dla ogólnej grupy pacjentów z predastomią. Co ciekawe, dla wskazanej liczby pacjentów, u których doszło do takiej transformacji, wdrożono odpowiednie środki leczenia, które najwyraźniej nie były skuteczne w późniejszym rozwoju choroby. Ryzyko przejścia od astmy przedśmiertnej do astmy oskrzelowej zwiększa się wraz ze wzmocnieniem tego stanu chorobowego przez czynniki ją pogarszające (przyczyny, które wywołały chorobę, o której wcześniej mówiliśmy).

Astma oskrzelowa: objawy

Głównymi objawami choroby są następujące objawy: trudności w oddychaniu, przejście w atak uduszenia, pojawienie się gwizdków lub świszczący oddech w klatce piersiowej. Zwiększone gwizdy można zaobserwować podczas głębokiego oddychania. Dość częstym objawem astmy oskrzelowej jest również napadowy kaszel, głównie z powodu charakteru takiego suchego kaszlu, ale możliwe jest również, że pewna ilość jasnej plwociny może przejść, co w szczególności występuje pod koniec ataku. Ponadto zauważamy, że jest to suchy kaszel napadowy, który może być jedynym znakiem, na podstawie którego można podejrzewać astmę oskrzelową u pacjenta. Jeśli choroba objawia się w ten sposób, astma oskrzelowa jest izolowana w oddzielnej postaci kaszlu.

Średnie nasilenie astmy oskrzelowej, jak również ciężkie nasilenie, mogą określić taki dodatkowy objaw tej choroby, jak duszność. Występuje podczas wysiłku fizycznego, jego wzrost odnotowuje się w okresie zaostrzenia astmy.

Godne uwagi jest to, że często objawy choroby manifestują się tylko w okresach zaostrzenia, a zatem nieobecne w innych momentach. W rzeczywistości zaostrzenia mogą rozwijać się o każdej porze dnia, ale praktycznie manifestacja zaostrzeń w nocy jest prawie „klasyczna”. Towarzyszy temu przydzielenie przez pacjenta czynników pogarszających prowokację, które mogą na przykład polegać na przebywaniu w określonym momencie w pomieszczeniu, w którym znajdują się zwierzęta, w zakurzonym pomieszczeniu, a także w pomieszczeniu, w którym odbywa się czyszczenie itp.

Niektórzy pacjenci (szczególnie ten moment jest specyficzny dla pacjentów z grupy wiekowej dzieci) napotykają ataki po przejściu znaczących ćwiczeń. Taki wariant manifestacji astmy podkreśla ją w odpowiedniej formie - jest to astma napięcia fizycznego. Tymczasem definicja ta jest nieco przestarzała, dlatego ataki, które są bezpośrednio związane z aktywnością fizyczną, a zatem astma, są powszechnie definiowane jako skurcz oskrzeli.

Okresy zaostrzeń u pacjentów są połączone z bardziej intensywną reakcją na niespecyficzne rodzaje czynników drażniących, takie jak zapach dymu, zmiany temperatury, silne zapachy itp., Ponieważ ta cecha wskazuje na aktywność w oskrzelach procesu zapalnego, co z kolei determinuje potrzebę we wdrażaniu odpowiednich środków terapii farmakologicznej.

Jeśli chodzi o częstotliwość zaostrzeń, opiera się ona na specyficznym rodzaju alergenu, który wywołuje reakcję, a także na tym, jak często pacjent ma kontakt z takim alergenem. Na przykład alergia na pyłki roślin określa dla pacjentów wyraźną sezonowość zaostrzeń dla odpowiednich okresów (wiosna / lato).

Podczas słuchania pacjenta wykrywane jest jego osłabione pęcherzykowe oddychanie, a także obecność świszczącego oddechu. W okresach niezwiązanych z zaostrzeniem choroby takie przesłuchanie może nie mieć żadnych szczególnych cech. Jako charakterystyczny objaw, towarzyszące objawy astmy oskrzelowej, uważa się za widoczną skuteczność uzyskaną dzięki zastosowaniu leków przeciwhistaminowych, a zwłaszcza podczas inhalacji przy użyciu leków, które przyczyniają się do rozszerzania oskrzeli.

Zajmijmy się bardziej szczegółowo atakiem uduszenia, a dokładniej, czym on jest i jak się faktycznie pojawia. Podczas ataku astmy u pacjentów z astmą oskrzelową pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną, nieco pochylając się do przodu i trzymając ręce przy stole lub pobliskich przedmiotach, górny pas barkowy znajduje się w pozycji podniesionej. Klatka piersiowa również się zmienia - ma kształt cylindryczny. Krótkim oddechom pacjenta towarzyszą bolesne wydechy, które nie przynoszą ulgi, w połączeniu ze świstem. Oddychanie ogólnie wymaga wprowadzenia mięśni pomocniczych z boku klatki piersiowej, brzucha i obręczy barkowej. Odnotowuje się rozszerzanie przestrzeni międzyżebrowych, ich wydłużenie i pozycjonowanie poziome.

Tak zwana aura ataku może również poprzedzać atak duszący. Aura jako całość oznacza pojawienie się wszelkich doświadczeń lub doznań, które regularnie pojawiają się przed atakami (epilepsja, astma itp.), A sama aura może również w pewnych przypadkach działać jako atak. Wracając do aury związanej z atakiem astmy oskrzelowej, zauważamy, że może się ona objawiać w postaci kaszlu, kichania, kataru i pokrzywki.

W rzeczywistości atakowi, jak już wspomniano, może towarzyszyć kaszel z pewną ilością plwociny, który może być również oddzielony pod koniec ataku. Stopniowo, gdy plwocina pacjenta opada podczas ataku, świszczący oddech pojawia się rzadziej i oddychanie staje się cięższe. Należy również zauważyć, że świszczący oddech w ogóle nie pojawia się, co jest ważne dla pacjentów z ciężkimi zaostrzeniami na tle wyraźnego ograniczenia wentylacji i przepływu powietrza. Okresom zaostrzeń może towarzyszyć sinica (sinica skóry i błon śluzowych), tachykardia (szybkie bicie serca), senność i trudności w mówieniu. Już znaczny obrzęk klatki piersiowej występuje ze względu na wzrost objętości płuc, to znaczy ze względu na pojawienie się potrzeby zapewnienia rozszerzania dróg oddechowych, podczas otwierania oskrzeli o niewielkich rozmiarach.

Ponadto, już rozważana wersja astmy kaszlowej jest najbardziej istotna dla dzieci, częściej występuje w nocy, bez objawów w ciągu dnia. Astma oskrzelowa, której napady wynikają z wysiłku fizycznego, charakteryzuje się pewnymi dodatkowymi cechami. Ataki występują głównie po 5-10 minutach po zakończeniu stresu fizycznego pod obciążeniem, tylko w rzadkich przypadkach atak następuje bezpośrednio podczas tego ataku. W niektórych przypadkach pacjenci mają długi atak kaszlu, samoczynnie kończący się w ciągu następnych 30-45 minut. Przede wszystkim występują ataki podczas biegu, oddzielna rola w tym przypadku przypada wdychaniu zimnego, suchego powietrza. Diagnoza „astmy oskrzelowej” wskazuje ponownie, że działanie określonych leków stosowanych w atakach, w szczególności (inhalacja), jako główna metoda diagnostyczna do identyfikacji tego typu astmy oskrzelowej, jest testem z 8-minutowym przebiegiem.

Astma oskrzelowa u dzieci

Choroba może rozwijać się u dzieci niezależnie od ich przynależności do określonej grupy wiekowej, ale najczęściej objaw choroby przypada na okres po 1 roku. Szczególnie wysokie ryzyko zachorowania na astmę u dzieci z dziedzicznością, w których występują choroby alergiczne, a także u dzieci, które już miały choroby alergiczne. Często astma oskrzelowa jest maskowana u dzieci z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, a zatem jeśli cztery epizody obturacyjnego zapalenia oskrzeli są obserwowane w ciągu jednego roku, sytuację tę można uznać za sygnał do kolejnej pilnej wizyty alergologa.

Astma alergiczna: ciąża i jej cechy

W przypadku istniejącej choroby główne mierniki ekspozycji ograniczają się do eliminacji lub minimalizacji narażenia na alergeny, tworząc jednocześnie hipoalergiczne środowisko podczas ciąży. Obowiązkowe jest wykluczenie palenia, zarówno jego aktywnej formy, jak i pasywnej. Środki leczenia określa się na podstawie ciężkości choroby.

Na przykład, w przypadku łagodnych i epizodycznych leków, przepisywane są leki, które sprzyjają rozszerzeniu oskrzeli, ich zastosowanie opiera się na indywidualnych potrzebach. W tym przykładzie wykonania korzystny jest Atrovent.

Kolejnym wariantem przebiegu astmy oskrzelowej jest utrzymująca się łagodna manifestacja astmy oskrzelowej. W tym przypadku przepisano kromoglikan sodu (postać inhalacyjna) - Tayled, Intal. Brak skuteczności w stosowaniu leków tego typu wymaga zastąpienia, co ogranicza się do stosowania wziewnych glikokortykosteroidów w małych dawkach. W przypadku pacjentów w ciąży najbardziej preferowane opcje stosowania to pochodne budezonidu i beklometazonu. Ponadto możliwe jest rozważenie opcji przyjmowania innego rodzaju kortykosteroidów przez pacjentów, którzy uzyskali skuteczną kontrolę choroby z ich pomocą, zanim zajdą w ciążę.

Przy umiarkowanym przebiegu choroby przepisano uśrednioną dawkę wziewnych kortykosteroidów.

Szczególne miejsce zajmuje ciężka postać astmy oskrzelowej. W tym przypadku wyznaczono wysokie dawki kortykosteroidów w postaci inhalacyjnej. Jeśli to konieczne, stosowanie znacznych dawek objętościowych wziewnych kortykosteroidów w czasie ciąży za najkorzystniejszą opcję uważa się za budezonid i jego pochodne. Tabletki kortykosteroidów (w szczególności prednizon) mogą być również przepisywane zgodnie z przestrzeganiem przerywanego schematu ich konsumpcji.

Poród powinien odbywać się wyłącznie w szpitalu. Natychmiast po przyjęciu matki do szpitala położniczego zapewnia się elektroniczne monitorowanie płodu, jednak możliwe jest wykluczenie tego warunku jako obowiązkowego, jeśli możliwe jest osiągnięcie wystarczająco skutecznego stopnia kontroli astmy oskrzelowej. Ocena czynności oddechowej jest przeprowadzana od samego początku rodzącej kobiety, a następnie co 12 godzin od momentu porodu. Przy wystarczającym znieczuleniu zmniejsza się ryzyko wystąpienia ataków uduszenia u rodzących kobiet podczas porodu. Jeśli zachodzi potrzeba cesarskiego cięcia, to najkorzystniejszą opcją jest znieczulenie zewnątrzoponowe, środek przeciwbólowy, w tym celu stosowany - fentanyl. Lepiej jest, jeśli poród następuje naturalnie - cesarskie cięcie określa wystarczająco wysokie ryzyko możliwego zaostrzenia astmy.

W odniesieniu do okresu karmienia piersią, należy wdrożyć terapię przeciw astmie w czasie ciąży. Niepożądaną opcją jest Theofilin, a także pochodne z niego, które są spowodowane bezpośrednim działaniem toksycznym na płód.

Diagnozowanie

Rozpoznanie astmy na początku pierwszego ataku wymaga wykonania standardowego rodzaju testów, a to jest badanie krwi (dla analizy cukru, biochemicznej i ogólnej) i analizy moczu. Aby zidentyfikować lub wykluczyć współistniejące patologie serca, wykonuje się EKG. Badanie rentgenowskie jest również uważane za obowiązkowy dalszy środek diagnostyki ogólnej. Przy wydajnym kaszlu (to znaczy przy takim kaszlu, któremu towarzyszy uwolnienie plwociny od pacjenta), bierze się ogólną analizę plwociny. Jeśli istnieje predyspozycja do częstego występowania chorób o charakterze zakaźnym w obszarze dróg oddechowych, konieczne jest również przeprowadzenie analizy plwociny - tym razem do badania jej mikroflory z jednoczesnym wykryciem stopnia wrażliwości na antybiotyki. Suchy napadowy kaszel wymaga pobrania wymazu od pacjenta na obecność grzyba.

Jako obowiązkowa metoda badawcza jest uważana za metodę, w której badanie funkcji oddychania zewnętrznego nazywa się spirografią. W trakcie tej metody diagnozy pacjent musi wdychać rurkę przymocowaną do specjalnego sprzętu. Istnieją pewne zalecenia dotyczące tej procedury, w szczególności polegają na uprzednim wykluczeniu inhalatorów (berotok, salbutamol itp.), Leków rozszerzających oskrzela (eufilin itp.). Ponadto należy również wykluczyć palenie przed przeprowadzeniem tej procedury (tutaj, oczywiście, można dodać coś więcej: palenie nie jest zasadniczo zalecane tym pacjentom, którzy mają pewne choroby oskrzelowo-płucne). Spirografia jest wskazana u pacjentów w wieku powyżej 5 lat.

Jeśli podejrzewa się, że pacjent cierpi na astmę, przeprowadza się specjalny test z użyciem leków rozszerzających oskrzela. Polega na przeprowadzeniu spirografii, a następnie - kilku inhalacjach (salbutamol lub analog), a następnie - powtórzonej spirografii. Głównym celem tego schematu jest określenie stopnia drożności oskrzeli spowodowanej ekspozycją na tę grupę leków.

Nieco bardziej uproszczona, a także znacznie tańsza metoda pomiaru przepływu szczytowego za pomocą urządzenia, które określa maksymalną szybkość wydechu wytwarzaną przez pacjenta. Takie urządzenie jest kupowane do niezależnego codziennego monitorowania, nie wymaga dodatkowych materiałów eksploatacyjnych, jego koszt jest dość przystępny. Wskaźniki uzyskane podczas używania są porównywane z tabelą wartości odniesienia. Główną zaletą korzystania z tego urządzenia jest możliwość określenia, że ​​dzięki niemu można z góry określić, kiedy zaczyna się zaostrzenie choroby - szczytowa szybkość wydechu zmniejsza się w okresie kilku dni, zanim faktycznie zacznie się ona manifestować. Ponadto metoda ta pozwala nie tylko zdiagnozować przyszłe zaostrzenie, ale także daje możliwość obiektywnego monitorowania przebiegu astmy oskrzelowej.

Na podstawie znacznego rozpowszechnienia chorób towarzyszących astmie oskrzelowej ze zmianą nosogardzieli zaleca się dodatkowo wizytę u otolaryngologa, a także monitorowanie stanu zatok przynosowych (prześwietlenia).

Niezwykle ważnym kierunkiem w badaniu pacjentów na astmę jest badanie ukierunkowane na przydzielenie określonych alergenów wywołujących zapalenie alergiczne w wyniku kontaktu pacjenta z nimi. Testy przeprowadza się w celu określenia czułości w odniesieniu do głównych grup alergenów (grzybiczych, domowych itp.). W tym celu można zastosować test próbek skóry lub badanie krwi na obecność określonego rodzaju immunoglobulin.

Leczenie

Leczenie astmy oskrzelowej może opierać się na wykorzystaniu kilku głównych grup preparatów medycznych, rozważymy je poniżej. Dawkowanie, czas stosowania i możliwość połączenia - wszystkie te punkty są określane w każdym przypadku przez lekarza prowadzącego, w oparciu o nasilenie choroby i inne towarzyszące jej czynniki. Oddzielnie zauważamy, że dziś najbardziej dominującą zasadą leczenia jest zasada, zgodnie z którą metody leczenia astmy oskrzelowej i faktycznie stosowane w adresie tych środków chorobowych, co trzy miesiące podlegają rewizji i, w razie potrzeby, dostosowaniom. Jeśli chodzi o konkretne leki stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej, obejmują one:

  • Beta-agoniści (lub wziewne leki rozszerzające oskrzela z krótkim okresem ekspozycji) - są stosowane jako leki, które zapewniają zdolność do łagodzenia objawów astmy; Nie ma efektu terapeutycznego jako takiego, ale objawy, jak wskazano, są wyeliminowane;
  • leki na bazie kwasu cromoglic - takie leki można stosować w postaci proszków, roztworów lub aerozoli do inhalacji; mają przeciwzapalny efekt terapeutyczny wraz z jednoczesną stabilizacją samej choroby, ale bez wpływu na rzeczywiste objawy w określonym momencie;
  • glikokortykosteroidy wziewne - tego typu leki są najczęściej stosowane, z ich pomocą uzyskuje się wyraźny efekt przeciwzapalny, terapeutyczny; główna forma uwalniania - dozowane aerozole do inhalacji, roztwory do inhalacji;
  • Beta-agoniści (wziewne leki rozszerzające oskrzela) - długo działające leki, są stosowane jako jeden ze składników w leczeniu umiarkowanego i ciężkiego nasilenia choroby;
  • kortykosteroidy - leki do podawania doustnego, mają zastosowanie w leczeniu skrajnie ciężkich postaci choroby, przy braku odpowiedniej skuteczności w terapii inhalacyjnej;
  • leki przeciwhistaminowe.

Jednym z najważniejszych obszarów w leczeniu rozważanej przez nas choroby jest wdrożenie immunoterapii swoistej dla alergenów, mającej na celu uzyskanie odporności na działanie alergenów wywołujących stan zapalny i reakcję alergiczną u pacjenta. Terapia taka prowadzona jest wyłącznie przez specjalistę, w okresie bez zaostrzeń (głównie jesienią / zimą). Taka terapia polega na podawaniu pacjentom roztworów alergenów ze stopniowym zwiększaniem ich dawek, co z kolei prowadzi do stopniowego rozwoju tolerancji na nie. Im wcześniej taka terapia zostanie rozpoczęta, tym skuteczniejsze będą wyniki.

Jeśli objawy wskazują na astmę oskrzelową, należy skontaktować się z alergologiem, immunologiem, pulmonologiem lub pediatrą / terapeutą.

Aby Uzyskać Więcej Informacji Na Temat Typów Alergii